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髋前方小切口治疗股骨颈骨折

 简介股骨颈骨折常发生于中老年人的日常生活损伤及青壮年人的高能量损伤,股骨颈骨折后,可损伤股骨头主要滋养血管,易致股骨头坏死及骨不连。因此对于股骨颈骨折应该尽早解剖复位,加强内固定,以降低股骨头缺血坏死及骨折不愈合发生率;对于移位较大的股骨颈骨折,采用闭合复位不满意者需改行切开复位。目前多采用髋外侧切口(Watson-Jones切口)直达髋关节,以显露股骨颈,但是此入路创伤较大,显露骨折及将骨折复位时都比较困难。因此2012年1月开始对于GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,采用前方小切口微创切开复位,经皮空心钉内固定术,取得良好效果。

手术适应症:年龄小于60岁,明显移位的股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型),无明显手术禁忌症。

 优 点:

  1、手术损伤小,切口如路经过肌肉间隙,无需横断股直肌,术后恢复较快;手术的切口小、使得暴露面积也小,术后的并发症也较少。

  2、与传统的W—J切口比较对于股骨颈血供破坏少:传统的W—J-切口虽然可以在同一切口内完成复位和内固定,但其手术创伤较大、出血较多,且术中破坏供应股骨头颈的旋股外侧动脉,大大增加了股骨头坏死的几率。      3、切开后,直视下复位,骨折复位质量高,因骨折而扭曲的血管也最大程度的恢复,因此,术后股骨头的血运好,减少了股骨头坏死的几率。

  4、股骨颈骨折,髋关节内淤血逐渐增多,使得关节内压力增高,导致残留供应血管供血减少,切开复位后打开髋关节囊放出积血,降低关节内压力、改善股骨头供血。另外避免了反复暴力复位导致进一步扭曲破坏残留的股骨头血供。

自2012年至今共行200例小切口股骨颈骨折内固定术,骨折愈合率达98%。

病人张XX,女,48岁,以右髋外伤后肿胀,疼痛,活动受限1天为主诉入院,查体:右髋肿胀,腹股沟中点压痛(+),纵轴叩击痛(+),右髋关节活动受限,骨盆DR提示:右股骨颈基底部骨小梁不连续,内翻畸形,入院后在联合麻醉下行右髋前方小切口切开复位,空心加压螺钉内固定术,术中无明显出血,未输血,术后2周切口拆线,愈合良好,术后3个月,骨折愈合良好,现随访4年,病人无无不适。

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